张建华医生的科普号

大家好！有人问我口服阿那曲唑满5年，还需要继续口服吗？在回答这个问题前，我们需要评估患者的耐受性，对于耐受性好的患者，一般情况下，符合以下条件之一需要延长治疗：1、腋窝淋巴结阳性；2、组织学分级3级，即：G3；3、其他需要行辅助化疗的危险因素：如ki-67＞30%;肿瘤＞2cm等；其实这个问题专业性很强，建议咨询原来治疗医师或携带出院记录、病理检查报告单、免疫组化报告单至医院面诊。用药期间注意补充维生素D、钙片。同时建议每半年进行骨密度检测一次。对于骨质疏松患者，建议开始使用唑唻膦酸，每3～6月使用一次。对于骨量减少患者，补充维生素D、钙片，考虑使用唑唻膦酸。并注意唑唻膦酸使用前应进行口腔检查。以上为个人观点，供大家参考。希望能对大家有所帮助！谢谢！

甲状腺术后饮食如何搭配合理?甲状腺手术本身创口不大，不影响消化功能，不建议过多增加额外的营养补充。 术后化疗可能会有消化道不适，饮食建议摄入高蛋白、易消化食物，多食新鲜蔬菜和水果，避免煎炸及坚硬的食物刺激。 平时注意三餐规律，食物多样化，均衡营养。 少吃或不吃腌、腊制食品；辛辣刺激的食物；忌烟限酒； 保持良好的心态，有规律的科学适量运动。 术后饮食过渡：温凉流质→半流→普食，逐渐加量。 “发物”不能吃? 鸡和海鲜是民间流传量最广的“发物”。现代医学中并没有“发物”的概念。鸡肉、鸡蛋和鱼、虾等海产品都是蛋白质的良好来源。 甲状腺患者需要忌碘吗？ 一般而言，确诊后手术前的患者、手术后发现有淋巴或远端转移的患者以及做碘131治疗之前的患者，都需要控制日常饮食中碘的摄入。饮食要尽量选择含碘量低的食物。 而对于已经甲状腺全切、碘131治疗临床治愈的、没有淋巴结转移的，手术之后一切正常的，是可以不用严格忌碘的。 常见食物的碘含量(ug/100g可食部分) 藻类: 裙带菜(干)15878 紫菜(干) 4323 海带(鲜) 2950 鱼虾蟹贝： 虾米(干) 983 虾皮 373 基围虾 16 梭子蟹 33 河蟹 27 鲍鱼 102 扇贝 48 蛤蜊 39 花螺 39 带鱼 40 小黄鱼 15 鱿鱼 12 鲳鱼 7 鲫鱼 10 草鱼 6 畜禽肉类： 牛肉 4.1 羊肉 2.9 猪肉 1.9 鸡肉 4.5 鸭肉 3.0 蛋类: 鸡蛋 22 鸭蛋 34 乳制品： 牛奶 1.9 酸奶 0.9 谷薯类： 糙米 14.5 大米 2.3 小麦粉 2.9 小米 3.7 马铃薯(土豆) 1.2 红薯 0.5 豆类及制品： 豆腐干 46 豆腐 7.7 黄豆(大豆) 5.2 芸豆 4.7 赤小豆 4.0 坚果类： 核桃 10.4 花生 2.7 黑芝麻 1.4 蔬菜类: 茴香 12.4 苋菜(绿) 7.0 青椒 6.0 小白菜 5.0 番茄 2.5 莲藕 2.4 冬瓜 1.7 白萝卜 1.4 茄子 1.1 菌类: 黑木耳 10.4 银耳 3.0 香菇 2.1 平菇 1.9 金针菇 0.4 水果类： 香蕉 2.5 苹果 0.1 梨 0.7 调味品： 鸡精 766 虾酱 166 生姜粉 133 芥末酱 56 牛肉辣瓣酱32 甜面酱 9.6 胡椒粉 8.2 酱油 2.4 醋 2.1 饮料： 可乐 68.4 草莓汁 61.9 桃汁 97.4 加工食品类： 烤鸭 89.7 叉烧肉 57.4 方便面饼 8.4 注意加工食品可能受到碘盐的影响而提高碘含量！ 手术前后饮食调理 术前适当加量： 手术前后会有短期的饮食量减少，而此时机体急需营养恢复伤口，因此可术前一周内适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食油炸类食物，少吃盐渍食品、刺激性强的调味品。 术后饮食指导与管理： 多数甲状腺手术未涉及胃肠道，术后尽早经口进食水可促进肠道功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，防止菌群失调和异位，还可以降低术后感染发生率及缩短住院时间。因中链脂肪酸经小肠吸收细胞直接吸收进入门静脉对胃肠淋巴液产生的影响不大，如患者术后出现淋巴瘘，可口服中链脂肪酸，不需要禁食。 建议：术后完全清醒即可少量饮水，无特殊不适可逐步给予流质饮食。 对于全甲状腺切除术的患者，术后应进行预防性补钙，建议联合应用钙剂和活性维生素D。

假如快乐是一门考试课，相信只有很少人可以得满分，而更多人会不及格。江苏省人民医院肿瘤科殷咏梅这不是危言耸听或因为我太过悲观，而是人或多或少都有烦恼，都有难题，如何渡过难关或在路途中保持快乐，是我们从小到大没有受过的教导。很少人有学习过如何处理自己的悲观情绪，更是只有极少人才有机会学习过快乐这门课程。到底，面对问题时我们该如何保持快乐？当这个问题是癌症时，又如何保证自己不被它先从心理上打倒？下面，我们一起来构建抗癌的心理防线。越来越多的医学研究表明，心理因素不仅是致癌的重要原因，更影响着癌症的预后。从某种程度上来说，悲观消极的心理是癌症的致病因素，而患病后任凭消极情绪发展常常会影响治疗和促进肿瘤细胞生长。医生常说：要保持心态平和，让自己开心一点……这些话不是安慰，而是医嘱。但很多人忽视了这一点。他们到处求医问药，寄希望于各种新的治疗方法，祖传秘方，唯独忽视了最稳妥、最不可或缺的心理治疗。那么，当意识到这一点之后，要如何保持自己的积极乐观呢?心理学上针对癌症患者的心理健康有以下几种应对办法。01生活意义疗法“意义疗法”概念最初由奥地利著名精神学家维克多 弗兰克尔于上世纪30年代提出，核心理念是帮助病人寻回生命的意义，明白为何要坚强地活着。此方法主要分为意义干预、生命回顾和群体意义心理治疗三种措施，均在国外地临床实验中取得了良好的效果，尤其是在晚期癌症患者身上的应用效果明显，采用了意义疗法治疗的病人，焦虑、抑郁心理都得到明显改善。当今社会迅速发展，生活节奏随之加快，人们普遍感到情绪紧张，为了不影响自己的健康，必须要保持良好的心理状态和乐观情绪，热爱生活，善于适应环境的变化，注意劳逸结合，合理用脑，防止高度的紧张情绪。生活意义疗法有几种指导方针：① 自己：做自己的主治医生 跟自己的疾病作斗争。② 有目标：即把自己的精力集中到工作、学习、事业、家庭、个人兴趣及社会贡献等方面。③ 奉献：为他人多做些有益的事，使自己存在的价值提高。④ 正确对待生死。从科学角度探讨死亡，把它视为自然现象。其实，患了癌症并不等于死亡。癌症可以康复，有些甚至可以治愈。大部分癌症病人经过长期的治疗后是可以和普通人一样重新回归工作获得生活的。事实上，绝大多数癌症患者脑力和体力并没有完全丧失，患者的生理状况、记忆力、思维能力仍有潜力，社会、家庭、个人还需要他们，而很多癌症病人正在发挥着常人难以替代的作用。02群体心理疗法随着现代文明的发展，人的社会性、群体性日益突出。对于癌症患者来说，一个积极、向上、健康、安定的环境尤为重要。癌症患者进行手术、化疗、放疗、中医中药治疗后，除采取各种康复措施外，还可适当参加相关的群体活动。比如，由癌症患者和少数医护人员组织起来的癌症科普知识交流，病友自发组织的癌症互助，参加药疗、食疗、气功等康复咨询讲座及文体活动，可以有效提高患者的生存期和生存质量。03正念疗法正念疗法的核心理念源于东方的禅修，属于“八正道”修行之一，且“正念”一词有佛教禅修之道的意思。它的核心内容是将注意力集中到当前情况，保持开放、顺其自然的心态来看待自身病症。正念疗法目前主要包含正念减压疗法(MBSR)、正念认知疗法(MBCT)、接纳和承诺疗法(ACT)等几种类型。其主要效果还是可以使癌症患者转移注意力，减轻感知心理疲劳、焦虑等问题的频率。04幸福疗法幸福疗法的基本理论根据是“真正幸福论”，此理论由Seligman在2002年首次提出，即刻在业界产生了不小的影响。Seligman表明若想提升个体对幸福、快乐的认知水平，“感恩拜访”是效果最好的思路。方法是让病人每天记录 3件好事，通过记录描述出充实生活的感觉，让病人对自身能力产生认可，同时感受热爱生活带来的魅力。该干预模式通过长时间临床应用，证明了其比传统抗抑郁治疗办法具有更高的缓解率，是对传统抑郁疗法的有效扩展。

饮食01是否要减少肉、糖、脂肪的摄入量？①肉类特别是肥肉和带皮禽肉，经过煎炸、烧烤等高温烹饪，会产生有致癌性的杂环胺类物质。研究显示，大量食用红肉和加工肉类，与结直肠癌、前列腺癌、胃癌等的患病风险增高有关，但没有明确证据表明其对癌症复发或进展有影响。尽管如此，癌症患者最好还是遵从美国癌症学会的建议，适当限制摄入加工肉类、红肉以及高温烹饪的肉类。②建议患者适当减少含糖饮料和甜食的摄入量。③脂肪有“好坏”之分。对于“坏脂肪”饱和脂肪而言，一项针对早期乳腺癌的研究表明，低脂饮食可降低复发风险；另一项研究则发现，饱和脂肪摄入越多，前列腺癌存活率越低。过多的饱和脂肪酸还会增加心血管病风险，而心血管病与癌症患者死亡有关。高脂肪饮食造成的肥胖也与多种癌症的复发风险提高有关。对于“好脂肪”不饱和脂肪而言，没有证据表明其可以降低患癌风险。总之，建议患者尽量少摄入饱和脂肪和反式脂肪，比如黄油、烘焙食品和含有氢化油的零食。02果蔬能否降低复发风险？研究显示，增加蔬菜的摄入可能降低乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌的复发率。美国膳食指南提倡，癌症患者每天食用450~680克的蔬菜和340~450克的水果。每天摄入的果蔬，颜色要多样化，尽量选择新鲜的食材。03蔬菜该如何烹饪？烹饪蔬菜时，优先使用蒸或微波，其次是水煮，最大程度保存水溶性的营养物质。很多人爱吃生的蔬菜，认为可以摄入更多营养，但有些营养物质做熟了反而更易吸收，比如类胡萝卜素。对于咀嚼或吞咽困难的患者，果蔬汁有助于丰富饮食营养，但纤维素流失严重，热量更高。建议患者尽量直接吃水果，可以选择草莓、火龙果等柔软的水果，并切成小块食用。化疗患者往往免疫功能不全，不要喝街边售卖的鲜榨果汁，避免感染。04是否要增加豆制品、高纤维食品的摄入？豆类含有各种植物化学物质和抗氧化物，能预防癌症，尽管没有证据显示豆制品能降低癌症复发风险，但其中的优质蛋白是肉类的最佳替代品，建议患者将其列入日常食谱。食用纤维中的可溶纤维可减少胆固醇水平，降低冠心病风险，对癌症康复患者的健康有益。膳食纤维还能促进大肠蠕动，减少有害代谢产物在肠道中的停留时间。建议多吃果蔬、全谷物、豆类、坚果等高纤维食物。05素食能否降低复发风险？素食的饱和脂肪含量低，膳食纤维、维生素、植物化学物质含量高，符合美国癌症学会关于癌症预防的指南。但没有证据表明，素食比杂食（蔬菜、水果、全谷类为主，辅以少量红肉），更有利于降低癌症复发风险。因此没必要追求全素食，而应保证营养均衡。06应该喝多少水？放化疗患者往往会感到虚弱、头晕、口干、口苦、恶心等，这些都可能是脱水造成的。呕吐、腹泻等合并症状或治疗副作用加剧脱水。建议成年男性患者每天摄入3.7升水，女性每天摄入2.7升水。07饮酒会增加复发风险吗？研究证实，酒精摄入会增加患癌部位出现新原发癌的风险。很多抗癌药通过肝脏代谢，酒精造成的肝损伤会影响药物代谢，从而加剧毒性作用。一般情况下，建议患者不要饮酒。08需要吃维生素补充剂吗？建议通过食物获取所需的营养，而不是依赖补充剂。每天摄入足够的果蔬，就能基本保证维生素和矿物质的一天需求。营养不良、过度消瘦的患者，可在医生指导下使用补充剂。09需要补充抗氧化剂吗？抗氧化剂包括维生素C、维生素E、类胡萝卜素等，有助于对抗组织氧化性损伤，延缓癌症发展。果蔬中有丰富的抗氧化物质，每天吃5种以上果蔬能降低二次患癌风险。除非医生开具处方，否则不建议通过补充剂获取抗氧化剂。10植物化学物质能否降低癌症复发风险？果蔬含有一些生物活性物质，在人体内具有抗氧化或激素样作用，被称为植物化学物质，包括番茄红素、花青素、大豆异黄酮、多酚、姜黄素、类胡萝卜素等。研究发现，某些植物化学物质对肿瘤细胞有一定的抑制作用，但抗癌、防癌作用并不明确。通过吃果蔬来摄取植物化学物质是有益的，但不要依赖膳食补充剂。11患者在食品安全上要注意什么？由于放化疗等治疗手段会造成免疫抑制，导致白细胞减少，因此患者要特别注意在生活中避免感染风险，不要食用含有致病微生物的食物。比如，最好不吃生冷食物、生鱼片、生蚝、剩饭剩菜、未经消毒的果汁等，饭前认真洗手，彻底清洗蔬菜和水果，在适宜温度下保存食物等。12什么样的体重最健康？越来越多的证据显示，超重或肥胖会增加癌症复发风险，降低多种癌症的存活率。但实际上，很多肿瘤患者存在营养摄入不足、体重过轻的现象。此时，机体缺少和癌细胞战斗所需的“粮草”，这对疾病康复更加不利。因此，患者应积极达到并保持健康体重，同时适度进行力量训练，增加肌肉的含量，控制身体脂肪含量。13乳腺癌患者饮食原则适宜食物：在日常的生活当中宜食木耳、花生、百合、海蜇、番茄、黄豆、梨、牛奶、莲子、杏仁、荸荠 、香菇、胡萝卜和香蕉等。禁忌食物：忌食牛、带鱼、辣椒、韭菜、羊肉和大蒜等。同时患者应该尽可能少吃高胆固醇的食物，比如没有鳞的鱼、虾、蟹以及动物内脏。少食带激素的食物。14手术后要多进流食术后患者应该及时调整饮食结构、少食多餐（可以把一日三餐变为一日五到六次小餐）、不能自主进食的及时寻求家属的帮助。多吃新鲜果蔬、水果、粗粮、高蛋白食物。术后可给予低脂、低胆固醇、优质蛋白质饮食，如瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鳝鱼汤、酸奶、深海鱼。适当吃些粗粮，如玉米、大豆。多吃新鲜果蔬，如猕猴桃、胡萝卜、卷心菜、蘑菇、橘子、菠菜、丝瓜、芦笋、西红柿。益气养血的食物，如糯米、山药、玫瑰花、泥鳅、大枣、山楂、萝卜。15放疗期间要多吃乳腺癌患者放化疗后，经常会出现口干舌燥、食欲不好、恶心呕吐等消化道胃肠反应，从而造成情绪紧张、疼痛和忧虑等。家人应鼓励病人要多吃，以清热降火、甘凉生津的食物为主，如西瓜、绿豆、银耳、萝卜等。千万不要食辛辣、香燥或油煎的食物，如葱、蒜、辣椒、韭菜等。不要吃高热量、高蛋白及油腻食品，要多吃高维生素、易消化食物，如新鲜蔬菜水果、米面、酸奶等。食少量鸡汤。避风寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。运动01抗癌期间是否要运动？关于锻炼与癌症复发、癌症相关死亡率关系的研究，主要集中在乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、卵巢癌上。适量运动能降低其复发风险，提高生存率，并能预防心血管疾病、糖尿病、骨质疏松的发生。在癌症康复治疗期间，运动能改善患者虚弱的体质和心肺功能，增强肌肉力量，同时缓解焦虑感，消除自卑心理。02患者运动时有哪些注意事项？癌症毕竟是一种对健康影响较大的疾病，加上放化疗有一定的副作用，因此或多或少会影响患者的运动能力。因此，患者要根据自身情况，选择适合自己的运动。比如，正在接受放疗的患者最好不要游泳，以免消毒用的氯离子刺激放射部位的皮肤；患有骨肿瘤或出现骨转移的患者，伴有严重骨质疏松、风湿类风湿、外周神经病的患者以及年长的患者，要密切关注平衡能力，预防跌倒；免疫功能低下的患者在白细胞水平恢复到正常值范围之前，应避免去公共健身房；治疗结束后，应尽量多运动，并循序渐进地增加运动量。03瑜伽是否有益于癌症患者？瑜伽是一种身心都能受益的运动。研究表明，瑜伽可以大大改善患者的心理状况，缓解焦虑、抑郁、沮丧、紧张等负面情绪。建议将瑜伽和有氧运动、力量训练等结合起来，可以最大限度获益。04术后虚弱，只能静养吗？如果长期不运动会导致肌肉萎缩，还会导致胃肠功能紊乱，导致一些消化系统的症状，比如说便秘。通过适当的运动，对于肌肉锻炼，还有胃肠功能锻炼，神经系统、内分泌系统等都是有好处的。05放疗或化疗期间需要停止运动吗？不是绝对禁止，但运动的时候要注意几个方面。第一个，比如说放化疗期间，免疫力比较差，如果太疲劳的话，免疫力也会进一步地减弱，所以就不要弄得自己身体太疲劳。另外，锻炼的时候尽量在空气比较好的地方。在人群比较密集的地方，它本身的细菌就比较多，容易导致感染。06放疗和化疗期间，有副作用等有症状出现的情况下就最好不要动？这个也不是绝对的。胃口不好有时通过一些运动，比如说打八段锦、散步等，这些对改善食欲、增强免疫、改善睡眠都是有好处的。有时候不一定说像正常人运动得那么剧烈，但不是说不能动，鼓励患者适当运动。07运动会降低免疫力吗？不会，适当运动还会增加免疫力，提高免疫功能。而且免疫对肿瘤的这种作用是非常重要的。免疫力增加，自然就会减少各种肿瘤发生的几率。08人体必须清除的10种毒素体内废气、淤血、坏胆固醇、高血糖、宿便、乳酸、浓稠的血液、尿酸、内脏脂肪、自由基。09容易疲劳的人适合运动吗？癌症患者在患癌以后常会感到严重的疲乏感，大多数患者不愿意运动，而选择“静养”，期望通过药物或保健品来恢复体力。其实这是错误的，对于癌因性疲乏，药物和“补品”作用不大，首选的干预措施，正是运动。一项研究的结果表明，运动可以通过抵消炎症介质（如白细胞介素6）来改善癌因性疲乏。10哪些患者禁忌运动锻炼①严重贫血；②合并各种急性感染；③体温升高，病情复发；④某些部位有出血倾向，应停止锻炼，以免意外发生；⑤有明显恶液质的病人不能耐受运动。11老年人运动锻炼有何特殊要求？四忌：忌进行负重锻炼、忌进行屏气锻炼、忌快速度的运动锻炼、忌进行争抗和竞赛。四要：要因人制宜，量力而行、要持之以恒、要注意安全，讲究卫生、要循序渐进。如果老年人有跌倒风险，他们应该做有助于保持或改善平衡的体力活动锻炼。患有慢性病的老年人应了解他们的病情，以及这些病情对会对他们的规律体力活动安全造成何种影响，以及如何影响。12运动越多越好吗？运动过量有害吗？毋庸置疑的是，运动活跃水平越高，获益越大。但不是说运动越多越好，长期过度的运动锻炼会引起一种被称为“过度训练综合征”的疾病，使癌症患者的免疫力低下、食欲下降、睡眠障碍、疲乏、焦虑、易怒。如何判断自己的运动有没有过量？如果运动以后，你食欲更好，精神更佳，睡眠更香甜，虽然运动当天有令人愉快的疲乏感，只要第二天疲乏感消失，或者只留下舒适的肌肉酸痛，那你就没有运动过量。13为什么说久坐伤身？加拿大公共卫生局发出的研究者指南指出，久坐是指每天有8-12小时以上坐着不动，无论你是患者还是职业工作人员，只要符合上述标准，都属于久坐行为。研究指出，久坐不仅导致癌症的风险增加，更能增加很多疾病的风险，包括焦虑、心血管疾病、偏头痛、抑郁、糖尿病、痛风、高血压、血脂紊乱等问题的出现。因此，医生常会说久坐伤身。14运动量和频次多少合适？有序而规律的锻炼方式能够保证锻炼的持续进行。①一天中较适宜患者运动的最佳时间，一般在早晨或下午进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动。以免出现不适。②每周至少3～4次，隔日进行。体质较强者，运动后又不疲劳，可坚持每天运动。③开始运动量要小，锻炼时间不宜过长，每次15～20分钟，根据病情和体力逐渐增加运动量增至每次30～40分钟。15运动强度该如何选择癌症患者不宜参加剧烈的运动，原则上应该选择低强度、持续时间较长，运动后稍微出汗，循序渐进，持之以恒的运动方式：18~64岁的成年乳腺癌患者：每周坚持至少150分钟的中等强度运动（每周5次，每次30分钟）或者75分钟高强度有氧运动、每周2次的力量性训练。65岁及以上的老年乳腺癌患者：如果合并其他使行动受限的慢性疾病，应与医师沟通调整运动强度和运动频率，避免长时间处于不运动状态。

内分泌治疗是乳腺癌的重要治疗方法，对于乳腺癌激素阳性受体患者，通过5年的内分泌治疗，能够降低其15年内的复发和死亡风险39%。但乳腺癌的内分泌治疗又是一个长期的过程，在这个过程中，许多患者难免会受其副作用的困扰，生活质量大大降低，甚至会有个别患者“无法耐受”而出现擅自停药的情况.......对于患者自身，我们除了应该知道内分泌的不良反应之外，也应该了解其相应的应对措施。因为只有管理好副作用，让内分泌治疗顺利的保持下去。内分泌治疗之副作用和应对策略子宫内膜增厚他莫昔芬是绝经前乳腺癌患者内分泌治疗药物中的主力军。对于雌激素阳性乳腺恶性肿瘤患者，他莫昔芬辅助疗法可以将该病的年复发率降低 39%，年病死率降低 31%。然而，也会导致子宫内膜息肉、子宫内膜不典型增生及子宫内膜癌等病变的发生率。应对策略：首先患者需要做的是，先确认子宫内膜的增厚是否是药物引起的。因为每个月经周期，子宫内膜都会经历增厚再脱落的过程。针对于内分泌治疗而引起的子宫内膜增厚，乳腺癌患者可以使用三苯氧胺类内分泌治疗药物。同时平日需要积极主动地预防子宫内膜癌，包括控制体重、健康饮食、低脂饮食、规律锻炼，控制糖尿病等。骨质疏松骨质疏松是一种以骨量降低、骨脆性增加为特征的代谢紊乱性疾病，骨折是骨质疏松最常见的并发症之一。乳腺癌的一些治疗方法会降低患者的血清雌激素水平，从而导致骨质的流失，增加骨质疏松及骨折事件的发生风险，如骨密度下降、骨折及关节疼痛等骨不良反应。骨折不但严重影响了乳腺癌患者的生活质量，甚至危及生命，而且也为患者的家庭和社会带来沉重的经济负担。应对策略：对于暂无骨质风险的患者，在治疗期间，应定期（如，每6个月）进行一次骨密度检测，同时在生活中及时应补充钙和维生素D；对于存在已有骨质不良症状的患者，应考虑使用双磷酸盐进行改善。同时还建议乳腺癌患者应该多增加体育锻炼，禁忌烟、酒的摄入，以预防骨质疏松等骨相关事件的发生。 血脂异常在内分泌治疗过程中常伴随着血脂水平的改变，长期血脂异常可能会影响乳腺癌的发展和预后并增加心血管疾病风险。调整饮食结构，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精和糖的摄入，并通过中等强度的有氧运动和行为训练（走路、慢跑、游泳、跳舞和骑车等）维持或减轻体重。对于存在危险因素或者已经存在血脂明显异常的患者，可能需要在专业医师指导下进行调脂药物治疗。此外，患者还需要定期对血脂进行监测，特别是正在接受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者。 潮热潮热现象是乳腺癌患者在接受手术、放疗及辅助治疗后较常出现的情况，潮热常伴有易激惹、抑郁、健忘、疲倦、乏力等。当然，潮热也是更年期常见的症状，在治疗前，要先明确这类症状是更年期症状还是药物引起。 应对策略：潮热最简单自然的非药物疗法，主要为放松疗法，通过深呼吸、全身肌肉放松，让患者在完全放松后，降低了交感神经的紧张性，以此得以改善。同时，建议患者避免食用辛辣的食物、酒精和咖啡因，当症状严重时需要寻求药物治疗。科普君提醒：肿瘤内分泌治疗是通过改变体内分泌状况来进行肿瘤治疗的一种方法。然而内分泌治疗会导致患者出现一些副作用，当然了，这些副作用也不是每一位患者都发生，只是在服用某一种药物时有可能发生。停药后，症状会逐渐消失。因此为减少副作用的发生，接受肿瘤内分泌治疗的病人，必须在医生指导下用药，药物剂量要准确，要按时服用，不得随便自行停药。

术后患者进食水遵医嘱： 开始进水：“少量多次、循序渐进”其他无特殊要求。 开始进食：先以流质饮食为主，给予米油、稀面汤、稀米汤、藕粉、蔬菜汤、菌汤、水果汁等流质饮食。 若病情允许，可用肠内营养液要素制剂短肽代餐。 表一 流质饮食参考食谱 第一次 小米油150ml 或者短肽制剂150ml 第二次 蔬菜汤100ml 或者短肽制剂100ml 第三次 稀面汤150ml 或者短肽制剂150ml 第四次 冲藕粉100ml 或者短肽制剂100ml 第五次 水果汁100ml 或者短肽制剂100ml 第六次 稀米汤 150ml 或者短肽制剂150ml 根据病情一周后可进半流质饮食者可选用：软面条、稀饭、稠粥、蒸蛋羹等，少量多餐、每日5~6餐。避免胀气及产渣多的食物，减少带馅的食物摄入，避免发生肠梗阻现象。 若病情允许，肠道功能恢复较好可给予肠内营养液整蛋白制剂。 表二 半流质饮食参考食 早餐 大米粥（大米75g) 蒸鸡蛋50g, 软面包15g 加餐 牛奶150ml, 水果汁100ml 午餐 汤面条（挂面100g, 碎菜叶150g) 加餐 蒸蛋羹一个 晚餐 小米碎菜咸粥（小米100g, 生菜叶100g) 睡前 酸牛奶200ml, 面包50g 2 周后肠道功能恢复可进食少渣软饭者，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，可参考如下食谱以减轻肠道负担。 表三 少渣软饭参考食谱 早餐 牛奶 200ml, 馒头 75g, 煮鸡蛋1个，凉拌黄瓜（黄瓜100g) 加餐 香蕉125g 午餐 番茄鸡蛋肉丝汤面（面粉 150g, 瘦猪肉45g, 番茄150g,鸡蛋50g) 加餐 猕猴桃一个 晚餐 大米粥（大米100g) 香菇烧油菜（油菜200g, 香菇15g) 碎肉茄子（茄子150g, 猪肉50g) 在整个进食期间，请遵医嘱，并观察有无腹痛、腹泻、腹胀等胃肠道症状，如有请及时告知管床医师或者营养医师。 居家营养及注意事项 术后早期，一直遵循无渣或少渣饮食，少量多餐、循序渐进的饮食原则，以主食为主要能量来源，增加优质蛋白的食物，不食或少食油腻的食物，减少带馅的食物，如韭菜大肉饺子、馄饨、芹菜包子等，防止肠梗阻的发生。 避免粗纤维的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、水果皮、籽等。 术后后期，对于有造瘘口的患者，继续遵循“无渣或少渣膳食”的原则，减少粗粮及膳食纤维的摄入，来确保造瘘口的清洁，尽量减少大便的反复污染，促进伤口的恢复。 对于造瘘口还纳后的患者，饮食同样需要注意少渣，预防肠梗阻的发生。 术后，要高能量、高蛋白、低脂肪、低膳食纤维，平时以米、面类为主，增加优质蛋白的摄入，如鸡蛋、牛奶、嫩瘦肉等，不食或者少食油腻的食物，酌情补充膳食纤维，注意适量选择新鲜蔬菜或水果。 低渣饮食食物举例：精白米面、烂饭、粥、小馒头、白面包、软面条、鱼肉虾泥、豆浆、豆腐、豆腐脑、鲜奶、胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、水果泥、菜泥、蛋糕、饼干、藕粉等。 禁忌：各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、带骨刺的肉、禽、鱼类，多膳食纤维的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、豆芽、竹笋、菠萝等：胀气者禁用牛奶及豆浆。 科学饮食预防 日常饮食中，五谷杂粮，均衡营养。 充足的主食：如：大米、小米、糙米、面粉等； 多摄入杂粮：如红薯、玉米燕麦等； 减少高脂肪的食物：如：各种肥肉、红烧肉、油腻的肉汤等，烹调用油要限量，家禽去皮； 摄入足够的优质蛋白：如酸奶、牛奶、鸡蛋、豆制品等。 多摄入蔬菜水果，补充足够的维生素和矿物质：胡萝卜、大蒜头、卷心菜、豆角、木耳、菜花、新鲜菠菜、苹果、香低、猕猴桃等。

1、限制钠盐摄入，在低盐饮食的同时，可适当补充钾盐或摄食一些含钾量较高的食物。 2、热能：控制总热能摄入，使体重达到并维持在正常范围，体重减轻 10%为大多数治疗方案的目标，即使是每餐的热能也需限制。 3、蛋白质：除合并有慢性肾功不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量，选用鱼类或大豆蛋白较好。 4. 脂肪：应适当控制食物胆固醇（＜300mg/d) 和饱和脂肪酸的摄入，同时增加多不饱和脂肪酸。 5. 其他：进水量一般不必限制。少量饮酒不必禁忌，但过量则有害。吸烟可影响心率与血压，对本病的防治不利。应建议患者多吃些瓜果蔬菜，必要时可补充维生素C、维生素 B6、钙、镁等。

1. 控制能量摄入：体重在正常范围内的病人每日供给30~35kcal/kg, 以防止发胖，避免加重脂肪肝。对于肥胖或超重者，每日能量控制在20~25kcal/kg. 2. 高蛋白饮食：每日供给蛋白质1. 5g/kg 左右为宜。三餐均匀分配较好。可选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼肉、兔肉及瘦猪肉、牛肉、鸡肉等食物。 3. 控制脂肪和胆固醇：全天脂肪供给量不超过40g, 可采用植物油。应避免动物油（鱼油除外）。每日胆固醇摄入量＜300mg, 限制动物内脏、蛋黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物。 4. 适当控制碳水化合物：应小于总能量的55%.最好选用粗粮、米面及小米等粮谷类，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜点心。 5. 补充维生素、矿物质和膳食纤维：多进食新鲜蔬菜、水果。 6. 忌酒，忌用肉汤、鸡汤、鱼汤以及辛辣调味剂。 7. 少盐饮食：每日食盐摄入5g以下。 8. 烹调方式：采用蒸、煮、烩、熬、焖等方式，忌油炸、煎、炒的方法。

规范的营养支持已成为每个肿瘤患者的基本治疗措施，生活中，许多肿瘤患者和家属不知道如何权衡利弊，往往陷入各种各样的饮食误区，导致肿瘤患者营养成分摄取不足、营养比例失衡等一系列问题的出现。据统计，癌症患者中营养不良的发生率高达40%-80%，常发生于肺癌、胃癌、肝癌、喉癌、食管癌、胆道癌、口腔癌、胰腺部、肠癌等。其中50%-80%的肿瘤患者会进一步发生恶液质（表现为极度消瘦，贫血，无力，多脏器衰竭等），甚至20%肿瘤患者的直接死因是营养不良和恶液质，而非肿瘤自身引起的。肿瘤患者容易发生的营养误区，希望避开六个”坑”。误区一：补充营养靠喝汤我们经常听到“精华都在汤里，要多喝点，煲汤食材可以扔掉。”其实这是错误的观点。汤的营养只有原料的5-10%，且多为脂肪及一些矿物质和维生素等，大部分蛋白质都留在食材里，要想多补充营养，建议应将汤和渣一起吃。但是大量喝汤，会影响其它食物的摄入，反而会导致营养不良。可以适当喝汤，但不能以汤为主。误区二：肿瘤患者不能吃“发物”所谓“发物”，是中国古代民间的说法，指能引起旧疾复发或新疾加重的食物，如有记载的韭菜、豆芽菜、羊肉、鹅肉、鸡肉、牛肉、海鱼等。然而临床营养其实没有“发物”一说，推荐肿瘤患者多食用高蛋白肉类，如牛羊肉、海鲜等，但过敏体质需注意，应避免食用这些食物。误区三：保健品可以治肿瘤保健品因成分复杂、疗效不确定等因素，也有可能影响治疗药物发挥正常效果。一些所谓的中医药保健品,例如冬虫夏草、灵芝、紫云参、海参等，其也不可避免地具有一定的副作用。事实上，凡事皆因人而异，不要过分追求某一种食物的免疫功效，更不能本末倒置，过度依赖这些“大补之物”。均衡饮食，全面的营养补充才是整体提高免疫力的好办法。误区四：少吃可以“饿死”肿瘤许多肿瘤患者都担心过多的营养摄入会促进肿瘤细胞生长，甚至想要采用极端的节食方式来饿死癌细胞。但其实癌细胞生长速度，跟患者吃多少营养无关。饥饿反而会让患者身体消耗得更快，加速疾病恶化。如发生营养不良，肿瘤会掠夺正常细胞营养，甚至分解人体肌肉组织、蛋白，最后饿死的只能是患者本人而不是肿瘤。复旦大学“癌症女博士”于娟就曾尝试“饥饿疗法”，每天不吃饭，只吃极少量的葡萄和芋头。一个多月后，经检查，她体内的癌细胞已经发生转移，最终遗憾去世。误区五：牛奶中有激素牛奶中含有少量雌激素及胰岛素样生长因子等物质，但是这些物质不但在人体内天然存在，在其他食物中还可能含量更多，与不同个体之间物质水平的自然差异相比，牛奶的影响是微不足道的，对此无需担心。肿瘤患者可以适当喝一些乳制品，补充优质蛋白：牛奶（200-300ml/天）、酸奶（200-300g/天），其中酸奶富含益生菌，对胃肠道有益，但应避免食用过凉食物，酸奶建议放置常温后食用。误区六：肿瘤患者不能吃辣很多人认为吃辣会促进肿瘤细胞的生长，所以肿瘤患者不能吃辣。但其实吃辣的习惯，并不影响癌症，相反辣可以刺激胃肠道蠕动、分泌消化液，有利于部分患者食欲增加。国内很多地方都有吃辣的习惯，癌症的发病率、死亡率等并没有高于其它地区。所以说吃辣会刺激癌细胞生长加速，是没有任何根据的。不过胃肠功能不好的患者（包括化疗10天内未度过化疗后胃肠反应的患者）应避免吃辣。

大肠癌是直肠和结肠癌的统称，也称为结直肠癌。有资料显示，我国大肠癌每年的新发病数平均以3%-4%的速度增长，已经严重的危害了人们的身体健康。很多人误认为大肠癌只发生在老年人身上，其实不然，近年来年轻人中大肠癌的发病率也迅速上升，我们应该清醒地意识到“大肠癌可能发生在任何年龄段，这并不是老年人的疾病”。因此，每个年龄段都不应该忽视，那么面对大肠癌我们又该做些什么呢？上周我们讲到了大肠癌的好发因素（大肠癌的好发因素，你都了解吗？），除了饮食习惯、生活方式外，还包括遗传、息肉等各方面因素，因此大肠癌的预防不仅包括改善饮食和生活习惯等的直接预防, 还包括癌前病变的预防和治疗。下面从四个方面给大家介绍预防大肠癌的常识：一合理饮食预防大肠癌1.增加高膳食纤维摄入英国剑桥大学的一项40万人参加的饮食与癌症的大型调查结果显示，高纤维饮食能有效减低40%的患癌症风险，特别是结肠癌及直肠癌。高膳食纤维可以增加肠道的蠕动、促进排便、减少废物和毒素对肠壁细胞的损害，从而预防大肠癌。2.减少红肉或加工肉的摄入加工肉制品是指经过盐腌、风干、发酵、烟熏处理过的肉类，如热狗、火腿、牛肉干、肉罐头等等；红肉包括猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等等。研究发现，常食红肉（在一项研究中指每天吃5盎司红肉）的人，其患大肠癌的风险要高出其他人 24%。二科学用药预防大肠癌1.叶酸中国的一项研究发现：1 mg/d叶酸干预可降低结直肠腺瘤的发生,并发现血浆叶酸水平至少上升3倍(9.22/2.49μg/mL)能有效的避免结直肠腺瘤的发生，从而预防大肠癌的发生。2.阿司匹林阿司匹林类非甾体抗炎药能减少大肠腺瘤性息肉的发生，从而减少结肠癌的发生；近些年还有越来越多研究表明在确诊大肠癌后如果服用阿司匹林，能减少肿瘤复发，提高生存率。3.维生素D维生素 D 缺乏是造成大肠癌的风险因素之一。在《肠道》(Gut) 期刊发表的一项研究中，研究人员发现血液维生素D含量更高的人，患大肠癌的风险也越低。定期接受阳光照射、使用高质量安全日光浴床或服用维生素 D3补充剂，即可将维生素 D含量维持在每毫升 50-70毫微克的最佳范围。值得提醒的是，药物的选择要遵医嘱，切勿盲目服药。三良好生活习惯预防大肠癌1.合理体育锻炼现代人的运动量减少，肠道的蠕动变慢，会增加大肠癌的发生。规律运动可以降低24%的大肠癌风险。每天从事30分钟的有氧运动，就可以减少三分之一的肠道息肉转变成大肠癌。2.控制体重大量研究表明，超重或肥胖会使人患大肠癌的概率增加一倍以上。为了您的健康，一定要把体重维持在一个理想的指标哦！3.避免长期吸烟和长期大量饮酒吸烟与饮酒是大肠癌的重要危险因素，烟当中含有尼古丁，尼古丁会对大肠产生刺激，从而引发大肠癌。大量饮酒也容易刺激肠道，因此，饮酒适度，降低患大肠癌的风险。4.养成健康的排便习惯在日常生活中，每天都保持健康的排便习惯，可以缩短致癌物质在肠内的停留时间。每次排便后，也应注意粪便的颜色与性状有没有异常。正常的大便频率为一天一次，排便的最佳时间为每日清晨，排便的时长约为3~5分钟。如果排便的时候看手机、杂志等会延长排便的时间，使血液在肛门处留滞时间增长，从而增加形成痔疮的可能。四定期筛查预防大肠癌大肠癌形成的高危因素分别为肠息肉史、黏液血便、慢性腹泻，其形成的时间相对较长，因此对于此类肠道疾病的患者，应该更加提高警惕，积极治疗肠道疾病，定期进行结肠镜检查，做到早检早防早治，以防癌变。·50岁以上、无症状者，建议每5年做一次软式乙状结肠镜检查，并每年做大便潜血 反应检查;·如果有息肉、大肠癌家族史等的中危险人群，建议3年接受一次大肠镜检;·有慢性溃疡性结肠炎、家族性大肠息肉、幼年型息肉症、遗传性非息肉症等高危险人群，则建议1至2年做大肠镜检查。最后再给大家介绍一些日常预防大肠癌的食物：1.大蒜大蒜是预防大肠癌最有效的食物之一，其中含有一定的挥发油，而这种挥发油的主要成分是大蒜素，是一种植物杀菌素，此外还含有硒、硫等矿物质，这些矿物质也有很强的抗癌功效。2.大白菜可别小看大白菜，它有着很强的解热除烦的效果。而且大白菜含有的粗纤维素还可以刺激到胃肠蠕动，可以让身体内的废物以及致癌物尽快排出，帮助预防肠癌。3.苹果苹果除含有丰富的蛋白质、复合碳水化合物、食物纤维外，还含多种维生素和矿物质元素。而它所含有的纤维素能够促进肠胃的蠕动，增加粪便体积，而且有利于大肠癌的康复。4.火龙果火龙果具有降低胆固醇，润肠等功效。它的果实与茎汁对肿瘤以及病毒感染有抑制的作用，所以患有大肠癌的患者可经常食用火龙果。5.香蕉香蕉含有丰富的镁、钾元素，这些物质具有一定的防癌抗癌作用，患有大肠癌的患者，也可以经常食用香蕉。6.葡萄葡萄含有的白藜芦醇可防止正常细胞癌变，并能抑制已恶变细胞的扩散。中医认为葡萄有益气补血、除烦解渴、健胃利尿的功能。作者：朱陵君图片来源：网络